阿尔茨海默病，危险因素有哪些？如何做到早期预防？

阿尔茨海默病，危险因素有哪些？如何做到早期预防？

阿尔茨海默病（英文缩写AD，文章后面都用AD表示），也就是我们常说的老年痴呆，是老年人最常见的慢性疾病之一。简单地说，这是一种让人慢慢变傻，最后失去日常生活能力的疾病。关键问题是，到目前为止，还没有有效的药物可以阻止AD的发生以及延缓病情的进展。因此，提前对AD进行早期预防就显得极其重要。

我国阿尔茨海默病情况不容乐观

由于AD病人逐渐地丧失基本生活能力，因此，需要家庭成员长期全天候的照顾，这对家庭来说，无论是经济上和照顾上都是巨大的负担。

然而更糟的是，我国AD的发病人数是越来越多的。有调查显示，1990年我国AD的人数大约在193万，2010年增加到569万，到2020年预测将达到900万，2050年达到2100万。

阿尔茨海默病发病的危险因素有哪些？

研究表明，阿尔茨海默病是多种因素共同作用导致的，包括遗传因素以及环境因素共同作用的结果。它的危险因素可分为可干预以及不可干预的危险因素。

不可干预的危险因素包括：年龄、性别、遗传等。比如年龄每增加6.1岁，AD的患病率升高1倍，65岁AD的患病率在4%-7%，然而85岁以上的患病率达到20%-30%。老年女性的患病率是男性的2倍等。

可干预的危险因素包括：三高、肥胖、吸烟、饮酒、心脑血管疾病等。对预防AD有意义的是控制可干预的危险因素。

如何早期预防阿尔茨海默病？

1、对高血压的治疗

高血压是痴呆发生的重要危险因素。有效的控制血压，特别是中年高血压对预防更有意义。研究发现，中年的时候得了高血压，到了老年（60岁以上）AD的发病风险增加1倍。

一项持续了6年的研究表明，降压治疗能够降低AD发病风险的16%。在降压药里面，利尿剂（氢氯噻嗪）、CCB（钙离子拮抗剂，硝苯地平、氨氯地平等）、ACEI类（培哚普利、雷米普利等）、ARB类（缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等）都具有防治AD的效果。

2、糖尿病的治疗

糖尿病也是AD的危险因素，一项研究表明，中年期的糖尿病患者20年后痴呆的风险增加19%，血糖控制不佳以及糖尿病时间越久，结果越糟糕。糖尿病患者AD的风险是非糖尿病患者的2倍，不仅糖尿病，糖尿病前期，糖尿病并发症都会增加风险。

对于糖尿病的药物治疗以及生活方式干预，能不能降低AD的风险。虽然目前还没有定论，但是从健康的角度看，糖尿病仍然需要好好地控制血糖。

3、血脂异常的治疗

中年血清总胆固醇大于6.5mmol/L，AD的发病风险是总胆固醇小于6.5mmol/L的2.8倍。降脂药物对于痴呆的作用目前存在争议，但是目前倾向于药物降脂可能有利于降低痴呆的风险。

建议：血脂异常的人进行生化方式干预，药物治疗可能对降低痴呆患病风险有利。

4、戒烟、限制饮酒等生活方式干预

长期吸烟，中年期大量的饮酒都会增加痴呆的发生风险。研究表明，吸烟患者AD的发病风险增加56%，减少饮酒与AD的发病风险降低有关。

建议：健康老年人要戒烟和减少饮酒，对吸烟和过度饮酒的人要千方百计地戒掉。

5、饮食干预

饮食可以直接或者间接地影响痴呆的发病，健康饮食预防痴呆的潜力很大。目前比较健康的饮食模式有地中海饮食，DASH饮食，以及地中海-DASH混合饮食模式。

地中海饮食是以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式，这种饮食模式能够降低脑卒中和记忆力减退的风险，有研究显示，地中海饮食能够有效改善老年人的认知水平。

另有研究表明，DASH饮食，地中海-DASH混合饮食模式对预防痴呆都有作用，而且地中海-DASH混合饮食模式的作用可能使最大的。

建议：老年人饮食应该多样化，痴呆风险比较高的人，可以采取地中海-DASH混合饮食模式来预防AD。

6、日常休闲活动的干预

日常休闲活动可分为智力活动、体力活动以及社交活动，对老年人防治痴呆起着重要作用。对于智力休闲活动，有研究显示，长达40周的智力休闲活动能够明显地提升MCI患者的记忆力和认知功能。（MCI指的是已经出现轻度的痴呆）。

对于社交活动，活跃的社交活动能够延缓轻度认知减退患者的认知减退，社会活动参加得越多，老年人认知功能下降得越慢。社会活动参与越高的老年人认知功能下降缓慢，尤其是语言和执行功能。

建议：老年人多进行智力活动，比如书法、绘画、演奏乐器等。同时可多进行社交活动，比如多交朋友，集体旅游。同时，坚持体育锻炼也很有必要，坚持每周150分钟的有氧运动。

7、提高教育水平

大量研究证实，低教育水平增加了痴呆风险，与更高的AD发病率有关。这可能是农村地区AD发病率高于城市地区的原因。提高教育水平对AD具有预防作用，有些老教授虽然年龄很大了，但是依然头脑很清晰。这说明提高教育水平对降低AD的发生具有一定的作用。

2008年我国一项多中心调查显示：将文化程度分为文盲、小学、初中以及初中以上，AD的患病率为7.29%，2.14%，1.02%，0.82%，差距还是很大的。所以，好好学习还能预防老年痴呆。

建议：鼓励老年人参加老年大学并进行终生的学习。

8、治疗抑郁症

AD患者中，抑郁症的比例更高。研究表明，抑郁症患者发生AD的风险是非抑郁症患者的1.79倍。对老年抑郁症患者进行抗抑郁治疗能够改善认知功能。采用5-羟色胺再摄取抑制剂，多奈哌齐治疗对于预防痴呆有效。

9、治疗睡眠障碍

有睡眠障碍的人，老年痴呆的发病率更高。研究发现，失眠患者AD的发病风险是不失眠的1.5倍，有睡眠呼吸障碍的人，AD的发病年龄提前，病情发展速度更快，AD的发病风险是无睡眠障碍的1.58倍。

失眠的人经常会服用安眠药来改善睡眠，但是苯二氮卓类安眠药（地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、咪达唑仑等）对认知功能的影响存在争议，有研究发现，使用这类安眠药的老年人，AD的风险增加1.5倍。而使用非苯二氮卓类安眠药（比如唑吡坦类，比如思诺思）对认知功能无负面的影响。有研究发现，认知功能正常的老年失眠患者，不使用唑吡坦类安眠药，AD的发病风险增加70%，而服用唑吡坦类安眠药后，AD风险无影响。

建议：失眠的老年人，首选非苯二氮卓类安眠药。

10、视觉、听觉障碍的治疗

老年人视力下降的原因有远视（老花眼）、白内障、黄斑变性等。研究表明视力不好的人痴呆的风险增加2-3倍，视力下降的越严重，认知功能减退速度越快。

听力障碍可能比痴呆发病早5-10年。研究表明，听力丧失的老年人，痴呆的发病风险是无听力障碍的1.5-1.7倍。预防和治疗听力障碍能够降低9.1%的痴呆风险。

建议：加强宣传提高老年人对视觉、听觉障碍的认识，有视觉、听觉障碍及时的治疗。



11、脑外伤的治疗

中重度的脑外伤是AD发生的重要危险因素，尤其是出现意识丧失的脑外伤可以使AD的风险增加82%。然而研究发现，脑外伤之后及时地进行认知康复训练可以提高患者预后，延缓AD的发病年龄。

建议：有脑外伤的老年人及时地进行康复训练。

总结：

对于大脑，我们人类的认识还很有限。对于阿尔茨海默病，人类认识同样很有限。在对于这个病还没有特效药的情况下，对于可控制的危险因素的预防，从而减少得老年痴呆的机会，是最好的选择。

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